v.z.w.  Eyebus  a.s.b.l.

EYEBUS ... Prevention against blindness

INSCHRIJVING BIKETOUR 2019 2GETHER4VISION


Geinteresseerden kunnen zich inschrijven via het inschrijvingsformulier. Ze ontvangen dan een bevestigingsmail en later verder alle nodige informatie.
De inschrijving is slechts effectief na ontvangst van het inschrijvingsbedrag van 20€ op de rekening van de VZW Eyebus. reknr BE37 7350 5166 6228, met in mededeling de NAAM VAN DE DEELNEMER EN DE VERMELDING INSCHRIJVING Biketour2019
Indien gereden wordt met tandem dient zowel de bestuurder als de passagier een inschrijvingsformulier in te vullen.

Individueel
Met tandem samen met Ik rij
Ziende
Blind of slechtziend Ik ben
Naam: Voornaam:
Geboortedatum:
Straat: Huisnummer:
Postcode: Gemeente:
Telefoon of GSM:
Email:
25
50
100
Tocht
XXL
XL
L
M
S Maat fietstrui
Opmerkingen:
Telefoonnummer te contacteren in geval van nood:



Ik stort het verschuldigde bedrag van 20€ op de rekening van de VZW Eyebus, BE36 7310 4449 4881, met vermelding in de mededeling van MIJN NAAM en INSCHRIJVING.

 

 

Copyright © VZW Eyebus